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Centro de Salud y Recursos Humanos, Inc. DBA Aetna Recursos Para Vivir
EAP está
comprometido a
responder
rápidamente a
sus
inquietudes y
resolver los
asuntos a su
satisfacción.
No se hace ninguna
discriminación
contra
ningún
miembro por
presentar una queja.
-
El
director de mejora
de
calidad
revisará e
investigará
este asunto. Se le
enviará
una carta en los
siguientes
cinco días de
haber
recibido la carta
indicando
la
recepción de
la misma.
Si
la situación
es
clínicamente
urgente,
esta
carta se
enviará
inmediatamente. No
se
requiere
que el Miembro
participe en
el
proceso de quejas de
Centro de Salud y Recursos Humanos, Inc. DBA Aetna Recursos Para Vivir
EAP antes de
solicitar una
revisión a
través
del
departamento de
cuidados
controlados del
estado de
California en
algún
caso
determinado que
implique una
amenaza inminente y
grave
para
la salud del
paciente,
incluyendo, entre
otros,
dolor
severo, la
pérdida
potencial de la
vida,
extremidad
o función
principal del
cuerpo, o en
cualquier otro
caso
que el departamento
determine
que se garantiza una
revisión
anticipada.
-
Recibirá una
carta en
los
siguientes 30
días, o
en 3
días si la
situación
es
clínicamente
urgente,
resumiendo los
hallazgos de
la
investigación
y la
disposición
de la
queja.
-
Si no
está
satisfecho con la
disposición,
hay
disponible
un segundo nivel
para la
resolución de
la queja.
Sírvase
comunicarse con
el
director
según lo
indicado
previamente.
REVISIÓN DEL
DEPARTAMENTO DE CUIDADOS
DE
SALUD
CONTROLADOS DEL ESTADO
DECALIFORNIA
El departamento de
cuidados de
salud
controlados del estado
de
California
es responsable de
regular los
planes
de servicio de cuidados
de
salud. Si
tiene alguna queja
contra su
plan de
salud, deberá
llamar
primeramente a su plan
al
(1-800-342-8111)
y seguir el proceso de
quejas
del
plan (o buscar el
formulario de
quejas del plan en la
página
Web de
Centro de Salud y Recursos Humanos, Inc. DBA Aetna Recursos Para Vivir
EAP:
www.mylifevalues.com)
antes de comunicarse con
el
departamento. Seguir
este
procedimiento de quejas
no
prohíbe
ningún remedio
o
derecho legal potencial
que
pudiera
estar disponible para
usted. Si
necesita ayuda con una
queja que
implique una emergencia,
una
queja
que su plan no haya
resuelto a
su
satisfacción, o
una queja
que
no se haya resuelto en
más
de
30 días, puede
llamar al
departamento para
obtener
asistencia. Puede
también
ser
elegible para una
Revisión
Médica
Independiente (IMR,
por
sus siglas en
inglés). Si
es
elegible, el proceso de
IMR
hará una
revisión
imparcial de las
decisiones
médicas tomadas
por un plan
de
salud relacionadas con
la
necesidad
médica de un
servicio o
tratamiento propuesto,
decisiones de
cobertura de
tratamientos de
naturaleza experimental
o de
investigación y
disputas de
pago por servicios
médicos
urgentes o de
emergencia. El
departamento
también tiene
un
número gratuito
(1-888-HMO-2219)
y una línea de
teletipo
para
personas con problemas
de habla
y
audición
(1-877-688-9891).
La página Web del
departamento:
http://www.hmohelp.ca.gov
cuenta con formularios
de
quejas,
formularios de solicitud
de IMR
e
instrucciones en
línea.
Planes basados en DMO y HMO
-
IMPORTANTE:¿Puede
leer esta carta? En caso
de no
poder
leerla, le brindamos
nuestra
ayuda.
También puede
obtener esta
carta escrita en su
idioma. Para
obtener ayuda gratuita,
por
favor
llame de inmediato al
1-800-342-8111.